Redecin Brasil: o cuidado na rede de atenção à pessoa com deficiência nos diferentes Brasis / Redecin Brasil: care in the care network for people with disabilities in different Brazils

Ao longo de quase cinco anos, pesquisadores de oito estados brasileiros se debruçaram sobre o processo de implantação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPCD) por meio da condução do projeto de pesquisa "Avaliação da Rede de Cuidados Integral à Pessoa com Deficiência no SUS ­ Redecin Brasil", aprovado na Chamada CNPq/MS/SCTIE/DECIT/SAS/DAPES/CGSPD Nº. 35/2018, e este livro é um dos produtos desse trabalho coletivo e colaborativo. Esta obra parte do desejo do grupo de pesquisa Redecin Brasil de contribuir para o debate sobre a RCPCD, bem como de colaborar com os processos formativos dos profissionais que atuam nessa Rede. Assim, o livro tem como principal objetivo apresentar a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência a partir dos resultados da pesquisa. A obra está organizada em três seções. Na primeira seção, busca-se apresentar uma concepção teórica acerca do tema, apresentando aspectos relacionados ao resgate histórico, organização da rede, formação de recursos humanos e luta pela garantia dos direitos das pessoas com deficiência. Na segunda seção do livro é realizada a apresentação desde a construção do projeto Redecin Brasil aos resultados alcançados na trajetória de condução deste projeto. Na última seção, dentro do lema "nada sobre nós, sem nós", o livro traz a visão de pessoas com deficiência sobre o controle social, o cuidado em saúde e o capacitismo, e a saúde da mulher com deficiência. O projeto foi realizado em oito estados: Amazonas, Bahia, Espírito Santo, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Paraíba, Rio Grande do Sul e São Paulo, tendo, assim, representantes das cinco regiões geográficas do país. Considerando as especificidades da rede em cada território, o livro apresenta alguns resultados relativos a cada estado, no intuito de dar visibilidade às diferenças e à diversidade que fazem a realidade dos diferentes Brasis. A partir dos olhares multifacetados dos atores envolvidos na pesquisa e na construção dessa obra, esperamos que a leitura possa contribuir com a ampliação do olhar e do conhecimento de trabalhadores, gestores e pesquisadores acerca do cuidado à saúde da pessoa com deficiência. E que, de maneira integrada, todos possamos lutar pela garantia dos direitos das pessoas com deficiência e pelo financiamento justo e adequado ao SUS, sobretudo para o fortalecimento e avanço da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência.

Os grupos condutores na governança e implementação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no SUS / The conducting groups in the governance and implementation of the Care Network for People with Disabilities in the SUS

Resumo A Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência estabeleceu a criação de Grupos Condutores Estaduais visando implementar Diretrizes Clínicas e Protocolos e acompanhar as ações desta Rede. O objetivo deste trabalho foi investigar o papel dos grupos condutores na governança e implementação da referida Rede, analisando sua constituição e ações realizadas. Realizou-se pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa, multicêntrica, avaliando a fase de implementação da política, realizada nas cinco regiões do país; analisaram-se documentos publicados entre abril/2012 a dezembro/2018, relacionados aos grupos condutores em oito estados. Emergiram duas categorias como resultado da análise de conteúdo: instituição e composição dos grupos condutores e ações realizadas pelos grupos. Identificou-se a instituição de grupo condutor específico para a Rede em seis estados, e em dois estados a condução realiza-se pelos Grupos Estaduais das Redes de Atenção à Saúde. Observou-se heterogeneidade na composição dos grupos e na realização das atribuições previstas, refletindo indefinições da portaria e desafios de cada estado para a regionalização, participação social, planejamento, acompanhamento e monitoramento da rede. Entretanto, destacou-se o protagonismo destes Grupos enquanto espaço de governança gerencial. Salienta-se a necessidade da continuidade de investimentos financeiros, políticos e de gestão para garantir resolutividade, governança e gestão democrática da Rede.

Abstract The Care Network for People with Disabilities established the creation of State Conducting Groups to implement Clinical Guidelines and Protocols and monitor the actions of this Network. This work aimed to investigate the role of conducting groups in the governance and implementation of the referred Network, analyzing its constitution and actions taken. Descriptive research was carried out, with a qualitative, multicentric approach, evaluating the implementation phase of the policy, carried out in the five regions of the country; documents published between April/2012 and December/2018 were analyzed, related to conducting groups in eight states. Two categories emerged as a result of the content analysis: institution and composition of the driving groups and actions carried out by the groups. The institution of a specific conduction group for the Network was identified in six states, and in two states the conduction is carried out by the State Groups of the Health Care Networks. Heterogeneity was observed in the composition of the groups and in the accomplishment of the foreseen attributions, reflecting the lack of definitions of the ordinance and challenges of each state for regionalization, social participation, planning, follow-up and monitoring of the network. However, the protagonism of these Groups was highlighted as a space for managerial governance. The need for continuity of financial, political and management investments is highlighted to guarantee resolution, governance and democratic management of the Network.

Physiotherapy practices in primary health care / Práticas fisioterapêuticas para a produção do cuidado na atenção primária à saúde

Abstract Introduction: Physiotherapy was included in primary health care (PHC) in order to expand access and provide comprehensive care to the population. Objective: To understand the routine and tools used by physiotherapists in primary health care and analyze the determining factors in providing care in a municipality where every basic health unit (BHU) has a physiotherapist. Methods: This is a qualitative study of nineteen physiotherapists conducted in a city of Southern Brazil, using a semistructured interview and a methodological framework for discourse analysis. Results: The main tools routinely used in the physiotherapy service are individual appointments, home visits and group work. Physiotherapy practices are influenced by public health, municipal management and BHU policies, physiotherapy profile in addition to the characteristics of the coverage area and the population being treated. Introducing health promotion measures and implementing relational technologies are the main challenges for physiotherapists, and many of these professionals already recognize their importance in promoting comprehensive care. Conclusion: Physio-therapy practices and the tools used are in line with the Primary Care Family Health Support Center (NASF-AB) model of action recommended by public policies and have been effective for many health conditions. Knowing the routine of PHC physiotherapy services may help professional training and service management, with a view to producing physiotherapy care aimed at the principle of comprehensiveness and consolidating the role of physiotherapists at this level of care.

Resumo Introdução: A fisioterapia foi inserida no contexto da atenção primária à saúde (APS) como forma de ampliar o acesso da população e proporcionar a integralidade do atendimento à saúde das pessoas. Objetivo: Compreender a rotina e as ferramentas utilizadas por fisioterapeutas na atenção primária à saúde e analisar seus determinantes para a produção do cuidado em um município que possui fisioterapeutas em todas as unidades básicas de saúde. Métodos: Realizou-se pesquisa qualitativa em uma cidade do sul do Brasil, com 19 fisioterapeutas, através de entrevista semiestruturada e referencial metodológico de análise do discurso. Resultados: As principais ferramentas utilizadas na rotina do serviço de fisioterapia no contexto estudado são: atendimentos individuais, visitas domiciliares e trabalho em grupos. As práticas fisioterapêuticas são influenciadas por políticas públicas de saúde, gestão municipal e da unidade de serviço, perfil dos fisioterapeutas e características do território e da população assistida. Realizar ações de promoção em saúde e implementar tecnologias relacionais são desafios para o fisioterapeuta, mas muitos profissionais já reconhecem essas práticas para promover o cuidado integral. Conclusão: As ações fisioterapêuticas realizadas e ferramentas utilizadas estão em consonância com o modelo de atuação do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica preconizado pelas políticas públicas e têm sido resolutivas para muitas condições de saúde. Conhecer a rotina de serviços de fisioterapia na APS pode subsidiar discussões no âmbito da formação profissional e de gestão de serviços, com vistas à produção do cuidado fisioterapêutico pautado no princípio da integralidade e a consolidar a atuação do fisioterapeuta neste nível de atenção.

Repercussões do nascimento e do cuidado de crianças com deficiência múltipla na família: uma metassíntese qualitativa / Repercusiones del nacimiento y del cuidado de niños con discapacidad múltiple en la familia: una metasíntesis cualitativa / Repercussions on the family from the birth and care of children with multiple disabilities: a qualitative meta-synthesis

A deficiência múltipla em crianças, presente em diversas síndromes, é uma condição que acarreta problemas de ordem física, econômica e social e afeta os pais dessas crianças e suas famílias. O anseio de conhecer melhor essa problemática, sob a perspectiva da análise qualitativa, deu origem ao objetivo deste estudo, que é de identificar e sintetizar o que a literatura científica aborda sobre as repercussões do nascimento e do cuidado de um filho com deficiência múltipla na família. Trata-se de uma metassíntese qualitativa, realizada nas bases de dados Scopus, PsycInfo e SciELO, utilizando-se os descritores: qualitativo; crianças com deficiência; relações pais-filhos; relações familiares; e cuidadores. Os dados foram analisados em três etapas, segundo o método adotado por Noblit & Hare: extração de conceitos de primeira ordem; produção de conceitos de segunda ordem; e síntese interpretativa. Depois do processo de busca e elegibilidade, oito estudos foram incluídos; desses, emergiram seis conceitos de segunda ordem: restrição social; desgaste nas relações familiares; sentimentos que afligem; instabilidade financeira; mudança na dinâmica familiar; e estresse na saúde e no bem-estar. Com base nesses conceitos, elaboraram-se três sínteses: deficiência e parentalidade ideal; o ônus do cuidado; e (re)ssignificações e adaptações da família. Os estudos apontaram que os pais e a família passam por dificuldades advindas das representações sobre a deficiência múltipla e dos encargos do cuidado (problemas de saúde, limitação para outras atividades, aumento dos custos financeiros, mudança de rotina). Indicam, também, que esses elementos penetram e podem interferir nas relações familiares e sociais.

La discapacidad múltiple en niños, presente en diversos síndromes, es una condición que acarrea problemas de orden físico, económico y social que afectan a los padres de esos niños y sus familias. Con el fin de conocer mejor esta problemática, desde la perspectiva del análisis cualitativo, se decidió realizar este estudio, que identifica y sintetiza lo que la literatura científica aborda acerca de las repercusiones del nacimiento y del cuidado de un hijo con discapacidad múltiple en la familia. Se trata de una metasíntesis cualitativa, realizada en las bases de datos Scopus, PsycInfo y SciELO, utilizando los descriptores: cualitativo; niños con discapacidad; relaciones padres-hijos; relaciones familiares; y cuidadores. Los datos se analizaron en tres etapas, según el método adoptado por Noblit & Hare: extracción de conceptos de primer orden; producción de conceptos de segundo orden; y síntesis interpretativa. Después del proceso de búsqueda y elegibilidad, se incluyeron ocho estudios, de estos, surgieron seis conceptos de segundo orden: restricción social; desgaste en las relaciones familiares; sentimientos que afligen; inestabilidad financiera; cambio en la dinámica familiar; y estrés en la salud y bienestar. En base a estos conceptos, se elaboraron tres síntesis: discapacidad y parentalidad ideal; el coste del cuidado; y (re)significaciones y adaptaciones de la familia. Los estudios señalaron que los padres y la familia pasan por dificultades procedentes de las representaciones sobre la discapacidad múltiple y de la responsabilidad del cuidado (problemas de salud, limitación para otras actividades, aumento de los costes financieros, cambio de rutina). Muestran, también, que estos elementos irrumpen y pueden interferir en las relaciones familiares y sociales.

Multiple disabilities in children, present in various syndromes, involve physical, economic, and social problems and affect the parents of these children and their families. The attempt to learn more about this problem from a qualitative perspective gave rise to the current study's objective, namely to identify and summarize the scientific literature on the repercussions on the family from the birth and care of a child with multiple disabilities. This is a qualitative meta-synthesis of data from Scopus, PsycInfo, and SciELO, using the following descriptors: qualitative; children with disabilities; parent-child relations; family relations; and caregivers. The data were analyzed in three stages according to the method proposed by Noblit & Hare: extraction of first-order concepts; production of second-order concepts; and interpretative synthesis. After the search and eligibility process, eight studies were included, from which emerged six second-order concepts: social restriction; strain on family relations; feelings of affliction; financial instability; changes in the family dynamics; and stress to health and wellbeing. Three syntheses were developed, based on these concepts: disability and ideal parenthood; burden of care; and family redefinitions and adaptations. The studies showed that parents and families experience difficulties resulting from social representations of multiple disabilities and the burden of care (health problems, limitations to other activities, increased financial costs, and changes in the family's routine). They also indicate that these elements invade and can interfere in family and social relations.

Modelo preditivo de retenção no cuidado especializado em HIV/aids / Modelo predictivo de retención en el cuidado especializado en VIH/SIDA / A predictive model for retention in specialized HIV/AIDS care

O estabelecimento de metas universais voltadas ao controle do HIV/aids e a instituição do tratamento como forma de prevenção reforçam a necessidade do acompanhamento clínico continuado das pessoas vivendo com HIV/aids como um elemento indispensável ao cuidado destas, sendo a retenção no cuidado em saúde uma necessidade e um desafio. Neste estudo, objetivou-se construir um modelo preditivo de retenção de pessoas vivendo com HIV/aids no cuidado em saúde. Para tanto foi construído um modelo estatístico, árvore de decisão, com base em variáveis sociodemográficas, clínicas e relacionadas aos comportamentos em saúde, identificadas em um banco de dados que contemplava informações de 260 pessoas com HIV/aids, vinculadas a um serviço especializado no atendimento a estes indivíduos. O modelo subsidiou a identificação de nove variáveis cujos ganhos de informação foram significativos em relação à variável desfecho, provável retenção no cuidado em saúde, e à construção de 24 regras de decisão, dando origem a uma árvore com porcentual de acerto de 80,4%, as quais poderão contribuir com a identificação de possíveis estratégias no sentido de otimizar a retenção e contribuir com o alcance das metas propostas para o enfrentamento da epidemia nos próximos anos.

El estabelecimiento de metas universales dirigidas al control del VIH/SIDA, y la institución del tratamiento como forma de prevención, refuerzan la necesidad del seguimiento clínico continuado de las personas que viven con VIH/SIDA, como un elemento indispensable para el cuidado de estas, siendo la retención en el cuidado de salud una necesidad y un desafío. En este estudio, el objetivo fue construir un modelo predictivo de retención de personas viviendo con VIH/SIDA dentro del ámbito del cuidado en salud. Para tal fin, se construyó un modelo estadístico, un diagrama de árbol de decisión, en base a variables sociodemográficas, clínicas, y aquellas relacionadas con los comportamientos en salud, identificadas en un banco de datos que contemplaba información de 260 personas con VIH/SIDA, vinculadas a un servicio especializado en la atención a estos individuos. El modelo subsidió la identificación de nueve variables, cuyos réditos respecto a información fueron significativos en relación con la variable desenlace, probable retención en el cuidado en salud, y a la construcción de 24 reglas de decisión, dando origen a un árbol con un porcentaje de acierto de un 80,4%, que podría contribuir a la identificación de posibles estrategias, en el sentido de optimizar la retención y contribuir al alcance de las metas propuestas para enfrentar la epidemia en los próximos años.

The establishment of universal targets for HIV/AIDS control and the implementation of treatment as prevention reinforce the need for on-going clinical follow-up of persons living with HIV/AIDS as an essential element of their care, where retention in care is both a need and a challenge. This study aimed to create a predictive model for retention of persons living with HIV/AIDS in health care. A decision tree statistical model was created, based on sociodemographic, clinical, and health behavior variables, identified in a database with information from 260 persons with HIV/AIDS, enrolled in a specialized treatment service. The model enabled the identification of nine variables with significant information gains in relation to the outcome variable, probable retention in health care, and the development of 24 decision rules, giving rise to a decision tree with 80.4% correct answers, which can help identify possible strategies to optimize retention and contribute to achieving the proposed targets for confronting the epidemic in the coming years.

Elementos para um envelhecimento mais saudável através da promoção da saúde do idoso e educação popular / Elements for healthier aging through the health promotion of elderly and popular education

O crescimento mundial da população idosa e a busca pela promoção da saúde dos idosos emergem como desafio a ser superado em relação ao envelhecimento humano. Promover a saúde do idoso é o horizonte que deve ser alcançado visando a um envelhecimento saudável. O presente trabalho tem como objetivo apontar elementos da Educação Popular que possam contribuir com a Promoção da Saúde dos idosos. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado por meio de uma pesquisa participante, em que foram estudadas as questões relacionadas à prevenção e promoção da saúde do idoso, no contexto da extensão universitária desenvolvida na comunidade, a partir de vivências em Educação Popular. Os dados foram coletados por meio de entrevistas e diário de campo, e submetidos à interpretação hermenêutica e dialética. Para o presente estudo estão destacadas duas categorias de análise: a realidade do idoso como ponto de partida do cuidado e o diálogo como via de realização do cuidado. Verificou-se que, na perspectiva de Educação Popular, a valorização do contexto de vida do idoso e o diálogo potencializam um modo de cuidado desenvolvido com a pessoa idosa com vistas à promoção da saúde, uma vez que essa perspectiva educativa favorece os processos de autonomia e empoderamento. Sugere-se, assim, que os profissionais de saúde busquem orientar suas condutas de cuidado a partir dos referenciais teórico-metodológicos da Educação para a Saúde, tendo em vista contribuir de forma mais efetiva para a promoção e manutenção da saúde do idoso. (AU)

The global growth of the elderly population, and the search for enhancing the elderly health emerge as a challenge to be overcome in relation to human aging. Promote the health of the elderly is the horizon that should be reached aiming at a healthy aging. The present work has as objective to pointing elements of popular education that can contribute to the promotion of the elderly health. It is a qualitative study, conducted through a participatory research, in which we studied the issues related to prevention and promotion of elderly health in the context of university extension developed in the community, from experiences in popular education. The data were collected through interviews and field diary, and submitted to dialectic and hermeneutics interpretation. For the present study are highlighted two categories of analysis: the reality of the elderly as a starting point of care and dialog as a means of carrying out the care. It was found that, in the perspective of popular education, appreciation of the context of the life of the elderly and the dialog potentiate a mode of care developed with the elderly person with views to health promotion, since this educational perspective favors the processes of autonomy and empowerment. It is suggested, therefore, that the health professionals seek to guide its ducts of care from the theoretical-methodological approaches adopted to Health Education, with a view to contribute more effectively to the promotion and maintenance of elderly health. (AU)

Análise do prognóstico de hipertensos cadastrados no HiperDia / Hypertension prognostic analysis of registered patients in HiperDia

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) apresenta alta prevalência no mundo, Isso acarreta um grande impacto na saúde pública, uma vez que provoca sérias complicações cardiovasculares, elevado índice de morbimortalidade e custos referentes ao tratamento. Acredita-se que há uma limitação no direcionamento das ações de prevenção da HAS, quando tratamos da Atenção Primária à Saúde, para grupos específicos e com maiores demandas em saúde. Assim, este estudo tem como objetivo descrever e analisar o perfil de hipertensos cadastrados no programa HiperDia no estado da Paraíba, a partir do Risco Estratificado e Quantificação de Prognóstico presente no sistema de informação DATASUS. Para análise dos resultados, optou-se por uma análise descritiva das variáveis relacionadas com a HAS. Para um maior entendimento da relação entre a Classificação de Risco e a faixa etária, será utilizada a Análise de Correspondência para melhor relacionar as categorias destas variáveis. Constata-se a associação entre a classificação do prognóstico e a faixa etária, na qual o risco elevado se aproxima da faixa etária entre 40 e 59anos. Ressalta-se a crescente relação da Estratificação de Risco com as condições de vida e comorbidades. Diante dos achados, destaca-se a importância de identificar a relação entre a quantificação do prognóstico e as Faixas Etárias mais prevalentes, com o intuito de fornecer subsídios para minimizar o impacto socioeconômico provocado pela HAS e colaborar para a melhoria na qualidade de vida da população

Hypertension is highly prevalent in the world causing a major impact on public health due to cause serious cardiovascular complications, high rates of morbidity and costs related to treatment. It is believed that there is a limitation in the direction of prevention of hypertension at the level of primary health care for specific groups and greater demands on health. Therefore, this study aims to describe and analyze the profile of hypertensive patients enrolled in the program HiperDia in the state of Paraíba, from Stratified Risk Quantification and Prognosis with the information provided by the DATASUS system. For data analysis, we chose a descriptive analysis of the variables related to hypertension. For a greater understanding of the relationship between the risk rating and age group, it will be used correspondence analysis to better relate the categories of these variables. Finds an association between the classification of the prognosis and age, in which the high risk approaches theage group between 40 and 59 years. We highlightthe growing relationship of Risk Stratification in the living conditions and comorbidities. Given the findings, it is highlightedthe importance of identifying the relationship between theprediction and quantification of the most prevalent age groups, with the aim of providing subsidies to minimize the socioeconomic impact caused by hypertension and to help improve the quality of life.

Coping strategies for caregivers of children with a chronic disease: a methodological study

Aim: To develop a decision support model to identify coping strategies for caregivers, with regard to chronic diseases in childhood. Method: methodological study carried out in two stages: detecting the problem and establishing rules for making decisions. It was based on a study conducted with the caregivers of children with chronic diseases. Result: it is logical model for decision support. Discussion: coping strategies focused on the problem, seeking support with the aid of religious and social support networks, act positively in terms of adapting to chronic diseases; however, strategies focusing on emotion generate a negative response. Conclusion: the model of decision support can assist health professionals in identifying coping strategies that facilitate or hinder the adaptation of caregivers concerning chronic diseases in childhood.

Estado cognitivo dos usuários com AVE na atenção primária à saúde em João Pessoa - PB / Cognitive condition of patients with CVA in primary health care in João Pessoa - PB

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) apresenta alta prevalência em todo o mundo, desencadeandoincapacidades neurológicas em adultos. O déficit cognitivo é uma das sequelas mais importantes,sendo difícil o seu reconhecimento, podendo interferir no processo de reabilitação e acarretarimpactos na qualidade de vida dos usuários acometidos. Objetivo: Estimar a prevalência dedéficit cognitivo em usuários com AVE na Atenção Primária à Saúde (APS), bem como descreveras características sociodemográficas, clínicas e dimensões cognitivas afetadas. Método: Estudo decorte transversal desenvolvido no Município de João Pessoa-PB com 140 indivíduos adscritos noPrograma Saúde da Família que foram acometidos por AVE nos últimos cinco anos. Resultados: Maisda metade dos indivíduos analisados apresenta quadro sugestivo de comprometimento cognitivo(54,9%), nas seguintes dimensões: memória de evocação (70%), atenção e cálculo (60%) e ler eexecutar (60%); além disso, a maioria era de idosos (73,1%);no que se refere às características clínicasdo AVE declaram que nos últimos cinco anos tiveram apenas um episódio (64,2%) desencadeadonos últimos 13 meses ou mais (76,1%). A metade dos participantes não soube informar o tipo de AVE(50,7%). Conclusão: As dimensões cognitivas afetadas pelo AVE precisam de maiores investigações,afim de fornecer mais subsídios para melhorar a assistência prestada no âmbito da APS.

Cerebrovascular Accident orStroke (CVA) has a high prevalence worldwide causing neurologicaldisability in adults. Cognitive deficit is one of the most important consequences, since itsrecognition is difficult and thus may interfere with the rehabilitation process and lead to impactson the life quality of affected people. Objective: The goal was to estimate the prevalence ofcognitive impairment in stroke among those with Primary Health Care (PHC), as well as to describethe clinical and sociodemographic characteristics, and the cognitive dimensions affected. Method:This was a cross-sectional study carried out in the city of João Pessoa - PB with 140 people enrolledin the Family Health Program that had been affected by stroke within the previous five years.Results: Over half of the people studied had manifestations suggesting cognitive impairment(54.9%) in the following dimensions: memory recall (70%), attention and calculation (60%), andread and apply (60%). In addition, the majority was elderly (73.1%) and, regarding the clinicalcharacteristics of stroke, had declared that in the previous five years had had only one episode(64.2%) triggered in the last 13 months or more (76.1%). Also, half of the participants (50.7%)were unable to tell us the type of stroke they had suffered. Conclusion: The cognitive dimensionsaffected by stroke require further investigation in order to provide more funding to improve theassistance provided under the PHC.